小编这里要写一个关于年轻人巨大纵隔肿瘤切除的故事。在2018年5月,一名28岁的年轻人来我们南方医科大学南方医院求治。这位患者朋友在2017年的时候就因咳嗽、背痛、进食后哽咽而住院,外院做穿刺病理活检诊断为:后纵隔肿物,间叶源性恶性肿瘤,以脂肪肉瘤为主。当时接受了化疗和放疗,可惜的是患者的症状并没有改善,也就是说肿瘤并没有得到很好的控制。今年患者来到我们南方医院胸外科检查,以求进一步治疗。患者住院后进行了一系列相关的检查,蔡开灿主任团队在全面仔细的评估了患者的肿瘤大小、切除难度和身体状况后,考虑到他还年轻,决定放手一搏。一切准备就绪,这次手术由麻醉科李偲教授为我们保驾护航。在2018年5月14日 傍晚18:02,这台艰难的手术开始了。我们在患者朋友左侧第六根肋骨的下面开了一个长达25cm的切口,进入到胸腔之后,开始仔细的分离肿瘤与正常组织,由于肿瘤实在太大,无法一次性完整的切除,蔡开灿主任团队采取了边分离边清除的策略。时间慢慢过去,在分离的过程中不幸的发现,肿瘤已经侵犯了左侧大部分肺,并“咬住”肺静脉。考虑到左边肺的功能几近丧失,蔡主任当机立断,决定切除左边整个肺!可正在埋头苦干的过程中,患者朋友出现了高血钾,最高达到了7.5mmol/L,要知道正常人的血钾不能高于5.5 mmol/L。此时患者朋友的心电图中出现高尖的T波,需要及时正确的处理。李偲教授的麻醉经验丰富,她判断可能是由于输血或肿瘤坏死物质被胸膜吸收导致的血钾升高,立即开始利尿和胰岛素加葡萄糖降血钾,葡萄糖酸钙保护心脏。准确快速的应对,患者的血钾渐渐恢复到正常水平。2018年5月14日,晚上23:23手术顺利结束,患者朋友安返重症监护室。2018年5月19日,患者一般情况良好,转出重症监护室。2018年6月4日,患者恢复良好,出院回家。左边手术前,右边手术后三行字,三个时间节点,患者一步步的好转,看似简单,但却离不开胸外科蔡开灿主任团队的辛苦付出,麻醉科李偲教授的保驾护航,重症监护室医护的日夜守护。正是外科医生与麻醉医生默契配合、彼此之间相互扶持与信任,给了这个年轻人一点希望,一个未来。
近年来,肿瘤的“基因”治疗十分火热,基于证据的肿瘤精准治疗已成大势所趋。目前,EGFR-TKI靶向治疗已经成为表皮生长因子受体(EGFR)突变阳性非小细胞肺癌(NSCLC) 患者临床治疗的重要手段。2017年10月起,以易瑞沙为代表的一批分子靶向药物进入国家医保目录,并在广州落地执行,这对我国的肺癌精准化治疗带来非常积极的影响。那么如何规范的应用EGFR-TKI靶向治疗呢?就让我们南方医科大学南方医院胸外科的蔡开灿主任来给大家讲讲吧。 肺癌术后辅助靶向治疗有什么最新的进展?蔡开灿教授:今年美国临床肿瘤学会(ASCO)和世界肺癌大会(WCLC)上关于肺癌术后辅助靶向治疗的研究引起了广泛关注。有两项非常值得期待的非小细胞肺癌术后辅助靶向治疗临床研究。ADJUVANT研究,对比了吉非替尼与长春瑞滨+顺铂化疗的疗效。与化疗治疗组相比,服用吉非替尼的患者无病生存时间(DFS)延长了10.7个月,肿瘤复发风险下降40%,3年无病生存率显著提高。EVAN研究比较了厄洛替尼和长春瑞滨+顺铂化疗的疗效。从公布的结果来看,服用厄洛替尼的患者两年无病生存率提高了36.73%,无病生存时间延长了21.45个月。上述两项研究结果告诉我们:EGFR-TKI在肺癌术后辅助治疗中效果很好,但前提是选择合适的患者。怎样的患者,EGFR-TKI靶向药物才有效?蔡开灿教授:EGFR-TKI靶向药物在使用前需要做基因突变的检测,即检测肺癌细胞是否具有靶向药物攻击的“靶标“。如果肺癌患者基因突变检测是阳性的,这样的患者服用EGFR-TKI靶向药物才能够达到最大的获益。肺癌靶向药物进入医保之后,患者能够得到什么实惠? 蔡开灿教授:我国靶向药 物进入医保时间基本是与全球同步的。靶向药物进入医保后肯定会惠及到更多的患者,没有进入医保前这些药都比较贵,有需要的患者可能会因为经济原因吃不起,于是我国有慈善机构介入,使有的病人能够吃上,现在进入医保之后,慈善机构也仍在做,患者可能每月仅需1000多块钱就能用上这些药,甚至比化疗费用更低,惠及的患者也会越来越多,相信靶向药物给中国肺癌患者带来的获益是巨大的
在这个追求舒适美丽的时代,手术切口都是越来越少,越来越小。我们南方医科大学南方医院胸外科为了让食管癌患者术后恢复更快,切口更少更美,那可是做足了功夫。下面我就介绍一下,我们科高大上的食管癌微创术式:纵隔镜+腹腔镜食管癌根治术。 小背景小编先简单的介绍一点背景知识。在所有食管癌中,发生在食管上段的肿瘤并不是最多的,但是上段食管癌的手术难度却是不小。在10年前,胸外科医生对于中上段食管癌的治疗,所采取的手术方式是三切口:颈部切口+胸部切口+腹部切口食管癌根治术。其中胸部的切口长达20-25cm。近年来,随着腔镜技术的进展,各大医疗中心的胸外科医生不断探索,改进手术方式为:颈部切口+胸腔镜+腹腔镜食管癌根治术。南方医院胸外科是开展常规切口与腔镜联合术式较早的科室。这样的改良“三切口”术式使得胸部和腹部不需要再做传统的切开,在上段食管癌微创治疗方面前进了一大步。 上段食管癌的位置 颈部切口+胸部切口+腹部切口食管癌根治术 颈部切口+胸腔镜+腹腔镜食管癌根治术随着人们体检意识的增强,很多患者在例行体检的过程中就发现了早期的上段食管癌。对于这类患者,我们南方医院胸外科在改良“三切口”术式的基础上,通过不断地研究学习和论证,精益求精,成功的实现了纵隔镜+腹腔镜食管癌根治术。简而言之就是以后早期上段食管癌可以只在颈部和腹部开几个小小的“钥匙孔”,就能够达到和以往一样的手术效果。对于走在食管癌微创治疗前列的南方医院胸外科,通过不断的努力,取得这样的进步,目的就是为了让患者更加的舒适,恢复更快,更加美丽。 纵隔镜+腹腔镜食管癌根治术大优点1、新术式术后无需胸部放管。手术不再骚扰胸腔和肺,减少了很多的放管相关疼痛。要知道,胸部的肋间神经十分丰富,在胸部放管子那种会呼吸的痛,对很多患者来说还是挺难熬的。2、新术式的手术时间大大缩短。相较改良“三切口”术式,手术时间平均缩短了30%-40%。这样患者麻醉的时间更短,使用麻醉药物更少,对患者本人和医护人员,以及在门外焦急等待的家属,都是一件好事。3、新术式可以让患者早活动早回家。接受了新术式后的大部分患者只需要在颈部放1根细细的引流管,全身再无其他负累,让患者术后活动更加方便,更早的出院回家,享受温馨的家庭生活。
11月1日,英国皇家外科学院(Royal College of Surgeons, RCS)质量控制及运营管理委员会主席Paul O’Flynn教授、委员Anada Nanu教授及质量控制委员会官员Mohammed Salim Nazir先生一行访问南方医院,对普通外科的腹腔镜胃、结直肠微创手术培训班以及胸外科胸腔镜微创手术培训班进行再次现场认证。本次现场认证的目的是对于2014年普外科及2016年胸外科通过的RCS认证课程进行质控考核。院长李文源、副院长杨洪波、教务处处长刘杰、临床医学系主任郑维扬、临床医学教育中心副主任李薇、普通外科主任李国新、胸外科主任蔡开灿、中山大学附属肿瘤医院教授龙浩及各自团队参与了本次现场认证。李文源向英国专家全面介绍了医院情况。Paul O’Flynn向与会专家们介绍了英国皇家外科学院及外科手术培训标准。李国新、蔡开灿、龙浩、李薇分别代表普通外科、胸外科及临床医学教育中心进行了既往RCS课程培训的全英文回顾。现场汇报结束后,英方专家与中方讲师团进行了闭门答辩与讨论,并对医院两科室的认证微创手术培训课程给予了充分肯定;在会议结束后考察了医院临床医学教育中心,充分了解了医院微创手术教学的软硬件设施及综合实力。本次英国皇家外科学院的再次现场认证,充分印证了医院普通外科、胸外科的微创手术培训体系已与国际接轨,将进一步推动华南地区乃至全国的微创外科培训事业迈上新台阶。
今天为大家介绍一种少见的病:孤立性纤维瘤。孤立性纤维瘤是一种少见的梭形细胞肿瘤,各处结缔组织如腹膜、腹膜后间隙、鼻咽、眼眶、乳腺、肝脏、中枢神经系统等,它可以起源于全身但胸部最常见。胸腔内孤立性纤维瘤早期往往无症状,但随着肿瘤的生长压迫周围组织出现相关症状。行胸部X片或CT检查时会发现带蒂的、与胸膜相连、界限清楚的孤立性肿块。对于巨大型孤立性纤维瘤一般直接行开放性手术,采用后外侧切口开胸手术切除。这种手术最大的难点在于如果肿瘤巨大影响视野或粘连明显无法显露瘤蒂,需将肿瘤分块切除,致术中可能大量渗血。初见2018年3月15日,我们南方医院胸外科接到了在下级医院发现巨大左侧胸腔占位的患者。这位患者已经胸闷2个月了,当地医院检查后考虑孤立性纤维瘤,但是由于肿瘤几乎占满了整个左侧胸腔,手术难度很大,所以转到我们南方医院胸外科进行手术治疗。话不多说,图片为证。圈起来的是肿瘤,红色箭头是被挤压的心脏庐山真面目在完善了各项手术前检查后,在3月25日,由我们胸外科蔡开灿主任及其团队人员为这位患者进行了手术。为了充分的游离这个巨大肿瘤,手术的切口从5cm开始一直延长至20cm。在进入胸腔后,开始“顺瓜摸藤”,终于在纵隔主动脉弓附近膈神经旁找到了肿瘤的蒂。将蒂结扎缝合,把肿瘤和肺、胸壁粘连的地方分开后,将肿瘤顺利完整的取出。下面给大家直观的看看切除肿瘤的过程,以及这颗硕大的肿瘤。打开胸腔仔细游离肿瘤取出肿瘤肿瘤全貌:长29cm,宽22cm,高10cm肿瘤重:2.7kg,约5.4斤康复患者在手术后,进入了胸外科重症监护室接受进一步的监护与治疗。第二天蔡开灿主任在查房的时候关切的问患者的感受,她回答:做完手术感觉自己像生了一个孩子一样。胸闷的症状消失了,整个人轻快了很多。手术后第三天我们给患者拍摄胸片,结果显示:原本被极度挤压的左肺复张的很好,被肿瘤挤压的心脏也慢慢在恢复原位。胸片对比:肿瘤切除前 VS肿瘤切除后这个巨大的孤立性纤维瘤完整切除的关键点在于准确的找到瘤蒂并结扎。这位患者的瘤蒂长在纵隔主动脉弓附近膈神经旁,该区域的血管神经很多很复杂,稍有不慎就会伤及血管神经。我们南方医院胸外科在处理类似情况方面有着丰富的经验,因此能够胆大心细的完成这个巨大孤立性纤维瘤的切除,让患者顺利的康复。如果您的身边有这样的朋友被困扰,我们南方医院胸外科希望能帮助他解决难题。南方医院胸外科团队为英国皇家外科学院(Royal College of Surgeons of England,RCS)外科质量认证机构。 蔡开灿教授简介蔡开灿,博士,主任医师、教授,南方医科大学南方医院胸外科主任,博士生导师。现担任中国医药教育协会胸外科专业委员会主任委员、中国胸外科肺癌联盟委员、中国医师协会胸外科分会委员、海峡两岸医药卫生交流协会胸外科分会常务委员、广东省医学会胸外科分会副主任委员、广东省医师协会胸外科分会副主任委员、广东省抗癌协会食管癌专业委员会副主任委员、广州抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员、广东省医疗行业协会胸外科管理分会副主任委员、广东省医院协会肿瘤防治管理专业委员会副主任委员、海峡两岸肿瘤防治专家委员会胸部肿瘤专业副主任委员、广东省医学会创伤学分会心胸外科学组组长、广州市医学会血液保护分会副主任委员、局解手术学杂志、创伤外科杂志、南方护理学报等杂志编委。
重症肌无力胸腺增生或胸腺肿瘤等是一类可以通过外科手术切除而治疗的疾病。由于胸腺的位于前上纵隔内,毗邻大血管心脏等重要脏器结构,位置比较特殊,手术一般需要锯开胸骨进行切除。手术对于胸腺增生或胸腺肿瘤的治疗效果是很理想的,如不侵犯心脏大血管的话,手术难度也不大,但需要锯开胸骨,在前胸壁留下一条长长的手术疤痕,特别是对于年轻的女性来说是非常影响美观的,而且需3月胸骨完全愈合,体内胸骨上会遗留固定用钢丝。因此,我们对于这类手术则改用胸腔镜的办法。胸腔镜下胸腺切除术将从侧胸壁开3-4个小孔,术者通过荧屏观看手术操作部位,通过操作孔进行手术切除的操作。传统的正中开胸需要锯开胸骨,术后胸前留下手术疤痕,如下图:胸腔镜下胸腺切除术不需要锯开胸骨,也不需要切断任何一根骨骼,只需要在侧胸壁切开3个手术操作孔既可,如下图:由于手术难度不大,不需要锯开胸骨,所以不会留下影像美观的疤痕,手术出血也减少。因此,我们推荐胸腺切除手术应首先考虑在胸腔镜辅助下进行。但对于巨大的对周围重要脏器结构有累及的胸腺肿瘤,仍应选用正中开胸手术。
老大爷今年90岁高龄了,营养状况自然很差,基本上是皮包骨头,精神状态倒是还可以,吃饭睡觉基本上和一般老人没什么差别。2个月前突然发现吃东西时候出现吞咽不适感,做胃镜检查发现已患了食管癌。食管癌的手术治疗是首选的,所以他家属和他本人要求住院行手术治疗。 收住院的时候大家都很吃惊,90岁的老人做手术?身体受的了吗?会不会术后发生脏器功能的衰竭?会不会术后几天有生命危险?教科书里是不主张这么高龄做手术的,但也不是绝对手术禁忌症,那么现在的实际情况是他本人及家属均有手术的强烈意愿,我们反反复复的向他的两个儿子交待手术的高风险,他的家属及本人仍坚持要求手术,同时表示相信我们的技术,在医患关系不太和谐的当下,这种信任不容易啊!这是手术前蔡开灿教授给老大爷检查的图片那么手术如期开展了,在著名专家王武军教授主刀、蔡开灿教授、吴华主治医师、张子良医师等协助下手术过程很顺利,出血量也不多,切除范围也没有扩大。术后第2天,老大爷精神状态跟术前是一样的,我们让他多咳嗽,他咳嗽的也很有力,很积极很配合术后的治疗和护理。周身没有力气,暂时还不能下床活动,这也是食管癌术后正常的现象。总的来说,老大爷的恢复很好,甚至比四五十岁的人恢复还好。手术恢复如此的顺利,真是叫人惊叹。这是老大爷康复后正常吃饭的图片,看看老大爷还是很可爱的!
湖南籍18岁少女小芳(化名),在她正值憧憬人生,如花生命时节里,不幸胸背部已疼痛5年,逐渐加重,每次疼痛持续约20秒,疼痛时剧烈只能停止活动,手捂前胸后背,来我院前1月,疼痛加剧,每次持续时间延长,十分痛苦和烦恼,于去年10月到湖南当地大医院就诊,该院胸部磁共振(MRI)、CT检查提示:第4-9胸椎左侧可见巨大梭形肿块,大小约14×5cm边缘不规则,其内侧均经椎间孔延伸至椎管与脊髓相连。当地医院条件有限,建议小芳到各大医院求治。曾在长沙几家大医院就诊,因风险大、费用高,未收入院,几经辗转,小芳及家人来到我院胸外科。 术前胸部MRI、X线胸片我科蔡开灿教授接诊后与小芳及小芳的父母详细交待病情及可能出现的各种情况,蔡教授考虑到肿瘤巨大、部位邻近重要大血管(降主动脉)及脊髓,手术风险很大,术中可能伤及血管导致大出血,可直接致命,亦可能损伤脊髓等神经导致下半身截瘫,主要有双下肢瘫痪、大小便失禁、性反应缺失、肌肉萎缩、感觉丧失、皮肤溃烂褥疮等;如果切除不彻底,术后可能复发;如果不进行手术切除,肿瘤可能继续长大,疼痛可能继续加重,严重者肿块可能压迫脊髓,造成瘫痪,并且肿瘤属于良性还是恶性尚不清楚,若为恶性,如不及时切除,可能丧失最佳治疗时机。听到上述情况,小芳和小芳的父母更明白小芳的病有多么可怕,为什么一般医院做不了手术,即使在我院做手术亦有较大风险,一家人自此伤心、忧心、当心,真是情何以堪!住院后进行了术前各项检查,发现小芳血型竟然为Rh阴性,即所谓的“熊猫”血型。Rh阴性是指红细胞表面没有D抗原,中国汉人千分之九十八以上都是阳性的,阴性的少数民族多一些。而手术难度大,可能出血多,需备血、输血,最好备输同型血,但血站该型血库存极少,价格昂贵,于是决定对小芳进行了术前备自体血。俗话说“他山之石,可以攻玉”。氩氦刀是近年来国外研制成功的氩氦超导技术系统,模拟太空火箭制导技术,把深低温引入体内,可精确直接杀死癌细胞,是癌瘤治疗史上的新突破。其优点有不出血或少出血,对周围正常组织器官无毒性,损害轻微,可反复进行等。在我院脊柱骨科成功使用经验之上,我科蔡开灿教授、吴华主治医师、郑明辉医师、及我院脊柱骨科王吉兴教授合力于去年11月下旬在全麻下为小芳行氩氦刀辅助下纵隔巨大肿瘤完整切除,术中出血量少,冷冻效果显著,周围组织损伤小。术后病理提示节细胞神经瘤。术后未见肢体感觉、运动等障碍,痊愈开心出院。术中照片: 巨大纵隔肿瘤(左); 氩氦刀冷冻肿瘤进行中(右)我科王武军主任、蔡开灿教授、吴华主治医师总结介绍认为:对于纵隔巨大肿块,考虑手术切除难度大、术中出血较多、邻近重要脏器等复杂因素时,氩氦刀辅助冷冻技术为巨大肿块的切除带来可能性,同时亦大幅减少术中出血,为类似患者带来福音。
某男性患者,十年前发现右侧胸壁核桃大小包块,虽无疼痛等不适感,但包快逐渐长大,服用药物不能控制其生长。今年8月份入我院时已长至13×8×5cm大小,因包快体积较大,影响美观,同时日常活动时多有不便,因此住院要求手术切除。入院查体时见包块活动度良好,与周围组织分解清楚(照片),考虑为良性肿瘤。于完善术前常规检查后行胸壁肿物切除术。术中可见肿物包膜完整,未侵犯周围组织。肿瘤底面带蒂,深入胸腔,将蒂及部分壁层胸膜一并切除。术中未切除肋骨及肋间肌。术后肿物行病理检查为:韧带样纤维瘤。术后右侧胸壁无残余包快,与左侧胸壁对称,仅留一处长约8cm手术疤痕(照片)。术后住院10天出院。胸壁肿瘤较少见,有良性、恶性之分。良性肿瘤呈膨胀性生长,生长缓慢,一般无疼痛、瘙痒等不适。恶性则生长迅速,边缘不清,表面有扩张血管,可有疼痛感。恶性肿瘤所需切除范围较大,需切除肌肉、骨骼、肋间组织和局部淋巴结。创面较大时还需做胸壁成形修补,故恶性肿瘤应及早手术,可减小手术范围和创伤程度。良性肿瘤早期手术有尽早明确诊断,防止恶变,亦有疤痕小、利于美观的好处;本例韧带样纤维瘤,虽为良性肿瘤,但有局部复发可能,需长期观察。故发现胸壁肿物,特别是不能确定良恶性时,均应及早手术切除。